王艳云
2012-9-7
执行护理中护士风险识别-患者
患者入院状态评估
评估患者痴呆的分期状态
评估患者认知缺失特点
评估患者精神心理行为异常
患者既往史评估
患者生活习惯评估
照顾特殊要求评估
环境评估
评估方法
问触望听
评估工具
公共量表
临床
风险计算公式
评估注意
询问第一照顾者
资料的真实性
非语言的观察
对异常信号的警觉性、敏锐性
住院期间
掌握老年痴呆患者心里、精神、行为异常表现是风险识别的基础上
时时识别风险是痴呆病房护士应有的工作习惯
警觉的头脑、敏锐的眼睛是痴呆病房护士的要素
准确识别风险是痴呆病房护士的专科本领
识别造成风险的原因是关键
认识老年痴呆症的行为和心理症状
妄想:痴呆患者的妄想较精神分裂症患者的妄想简单
痴呆的妄想可以是原发的，也可以是继发的
痴呆患者的妄想内容常常固定不变
妄想以被害妄想居首位，其次为被窃、嫉妒及夸大
妄想多发生于痴呆的早期和中期，重度痴呆时妄想消失
妄想常常导致攻击行为
幻觉 痴呆患者幻觉的发生率为7%~49%,以幻视最多，其次为幻听;幻觉常发生于周围感觉丧失的痴呆患者中
身份识别错误 发生率为23%~50%,混淆现实与视觉的界限；由于认知功能缺损导致
焦虑、抑郁 抑郁是BPSD最复杂、最常见的症状之一。抑郁为AD的前驱症状，抑郁多发生在早期；焦虑多发生在AD 的后期。认知功能越严重，焦虑症状越重
躁狂 较少见，约为3.5%
淡漠和退缩 参加活动减少，回避与人交往，与患者语言功能、视空间机能、听力视力受损有关
人格改变 发生于AD的早期表现为偏执、自私、漠不关心、易激惹等严重时可表现为本能活动亢进
行为症状 多发生于AD 的后期包括徘徊、语言攻击、暴力行为、哭泣、喊叫等
执行护理中护士风险识别
环境带来风险的识别
环境服从假说原理：人的行为是由人与环境之间的相互作用而决定的。因此低能力的人对环境压力更容易受伤害。
结论：老年性痴呆病人随着智能的不断退步，其行为变得越来越依赖于环境。
提示：环境既代表一个很有希望的干预目标，又可是一个给患者带来风险的因素，在与护理者如何利用和调试现有的病房环境！
护理风险管理程序-风险评价
测定护理风险发生的概率及其损失程度，它是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据（量性评估）
对老年痴呆患者跌倒风险预测评价
痴呆患者跌倒的预测指标MOTOR impairment predicts falls n specialized AD units
目的：确定痴呆患者跌倒的危险因素。对象：42患者。评价指标：年龄，性别，社会状况调查，临床痴呆等级评估量表，MORSE跌倒评估量表（MFS），改良的帕金森评估量表（mUPDRS），步态参数。
结果显示：跌倒者和未跌倒者在ＭＦＳ，mUPDRS，步态频率（每分钟步伐）上的得分具有显著差异性，故可以作为预测跌倒危险因素的指标。
护理风险管理技术应用-风险处理
护理风险处理是针对经过风险识别、风险评估之后的问题采取措施，是风险管理的核心内容
护理风险处理策略-风险预防
风险教育家属患者医护
风险监控 各种细微迹象
风险管理 人、环境
研究-环境治疗
包括医护人员和照顾者在内的一切环境因素对BPSD的治疗作用。
安全、支持性及平静的环境对患者的行为障碍会有一定的改善作用。
痴呆患者有三点心理需求：安全的环境，适当的感觉刺激及与亲人共同的家庭生活。
研究-情感疗法
在回忆疗法中，患者通过借助于旧相片、音乐以及录影带的帮助谈论自己的过去经历或历史事件,从而增强老年患者的正性生活体验。
确认疗法由Feil在1965-1980年间发展起来，是通过与的患者交流，治疗师揭示掩盖在患者混乱语言行为背后的真实感情和意义。
模拟在场疗法是将患者家属对痴呆患者说的话录音或录像，或是将患者家属在电话中的谈话录制下来，放给患者听，其降低激越行为的效果得到实验证明。
研究-舒适疗法
针对不舒适的干预主要集中于疼痛，听觉和视觉障碍，睡眠障碍，日常生活活动实施障碍等。干预方法中如疼痛管理，用以改善睡眠的灯光疗法，以及解除身体约束等都可以改善不良行为。
研究表明通过运用灯光疗法，增加运动，减少夜间的打扰都可以提高患者的睡眠状况，从而减少激越性行为。
通过提高进餐时灯光的亮度，改善患者的进食，也会减少不良行为的发生。
研究-宠物疗法
宠物疗法是满足患者情感需求的另一个选择，包括与狗、猫、鱼、甚至绒毛玩具、电子宠物的接触。研究显示，此方法可以提高痴呆患者的社会性，如语言和感官力的提高，患者的激越性行为水平显著降低。 新近发展的“电子宠物疗法”是用电子宠物代替动物陪伴意识障碍的老年痴呆患者，在安全性等方面具有显著的优势。研究-刺激疗法
治疗者通过让患者参与各种小组活动、娱乐活动如手工制作、游戏以及音乐疗法等来激发患者。这些活动可以刺激和加强患者的神经系统，提高痴呆患者的生活能力。 音乐疗法不仅可以提供感官刺激，而且在患者进餐或洗澡时听音乐也是一种较好的放松方式。 适度活动包括运动以及日常生活活动如散步、按摩等，都会降低患者徘徊等激越性行为的频率。 在此项干预中，有一种模式叫简单快乐（simple pleasure）。它包括一系列的活动，如缝纫、添色以及玩玩具等都对患者的激越行为有影响。 研究-认知疗法
认知疗法是一系列激发患者认知和记忆能力的活动，包括提高客观记忆能力如记忆技能的训练，帮助患者形成与目前记忆能力相适应的观念。
目前应用于老年痴呆患者的记忆训练方法有辅助记忆修复法、间隔回忆法、综合认知补救法。综合认知补救方法效果优于单一记忆训练方法。我国学者顾建钦等运用3R智力激发法（Reminiscence、Reality Orientation、Remotivation）即往事回忆，实物定位、再激发结果显示，患者记忆显著改善。